Пример военно-врачебного заключения (категория годности после ранения)

ЭКСПЕРТИЗЫ: Медицинская экспертиза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА №

С «18» июля 2025 года по «14» августа 2025 года на основании письменного обращения ___________ К. В. (заявление от 18.07.2025) — по поручению руководителя организации в помещении АНО «ЦМКИ» специалисты в составе комиссии:

— ГИВАРТОВСКАЯ Светлана Борисовна, врач-невролог, имеющая высшее медицинское образование, Московский медицинский стоматологический институт по специальности «Лечебное дело», последипломное образование по специальности – «неврология», высшую квалификационную категорию, сертификат специалиста по специальности – «неврология», награждена медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением» стаж работы по специальности 28 лет;

— СКОРОВА Наталья Александровна, специалист в области управления врач – организатор по специальности «Управление медицинским обеспечением войск (сил), имеющая высшее военно-медицинское образование, первичную профессиональную переподготовку по специальности «Медицинское право», сертификат специалиста по специальности – «Организация здравоохранения и общественное здоровье», сертификат специалиста по специальности «Судебно-медицинская экспертиза», специальную подготовку по программе «Военно-врачебная экспертиза», «Экспертиза качества медицинской помощи», «Медико-социальная экспертиза», подполковник м/с запаса, стаж профессиональной деятельности 20 лет;

провели судебно-медицинское исследование медицинских документов в отношении

___________ ___________ Валерьевича 06.02.1975 г.р.

С правами и ответственностью специалиста, предусмотренными ст.ст. 58, 80 УПК РФ, ознакомлены.

специалисты Н.А. Скорова С.Б.Гивартовская

Исследование начато: « 18» июля 2025 г. в 12.00

Исследование окончено: «14» августа 2025 г. в 13.00

Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании и другие разделы «Заключения» излагаются на следующих … листах.

Приложение: нет

ПЕРЕД СПЕЦИАЛИСТАМИ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

Какие заболевания (травмы, увечья), полученные в период прохождения военной службы в рамках частичной мобилизации имеются у ___________ К.В. 06.02.1975г.р. их степень тяжести?
Нуждается ли ___________ К.В. 06.02.1975г.р. в настоящее время в какой-либо медицинской помощи (профилактическая, диагностическая, лечебная и другие), с учетом имеющихся заболеваний?
Какая категория годности к военной службе должна быть выставлена___________у К.В. 06.02.1975г.р. с учетом имеющихся заболеваний?

ОБЪЕКТЫ И МАТЕРИАЛЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА

МОСН 1586 ВКГ (военно-полевой терапевтический госпиталь (на 500 коек)). Переводной эпикриз № 8546 от 17.04.2025г.
Протокол ЭМГ-исследования, проведенного в ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» 24.04.2025г.
ОБУЗ «___________ областной госпиталь для ветеранов войн». История болезни № ___________2025г. Пациент: ___________ ___________ Валерьевич 06.02.1975г.р. Выписной эпикриз (05.05.2025г.). Лечение в СОМР с 21.04.25г. по 05.05.25г.
Протокол электронейромиографического исследования от 13.05.2025г.
Осмотр заведующего неврологическим отделением от 13.05.2025г.
Филиал № 5 ФГКУ «___________» Минобороны России. Выписной эпикриз истории болезни № ___________ от 22.05.2025г.
Заключение военно-врачебной комиссии Филиала № 5 ФГКУ ___________Ми-нобороны России № … от 22.05.2025г.
Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного за-страхованным лицом № ___________ от 22.05.2025г., выданная Филиалом № 5 ФГКУ «___________» Минобороны России.
ОБУЗ «___________». Протокол электронейромиографического исследования от 05.06.2025г.
ОБУЗ «___________ областная многопрофильная клиническая больница». От-деление гнойной хирургии. Выписной эпикриз от 06.06.2025г.
ООО «Клиника Эксперт ___________». Протокол электронейромиографии сти-муляционной одного нерва/нижних конечностей от 15.07.2025г
ООО «Клиника Эксперт ___________». Ультразвуковое исследование перифери-ческих нервов (одна анатомическая область) от 15.07.2025г.
ООО «МЕДАВИКО ___________». Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный от 22.07.2025г.
Справка из областного бюджетного учреждения здравоохранения «___________ областная многопрофильная клиническая больница» от 22.07.2025г.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Исследование данных представленных материалов было проведено по общепринятой в судебной медицине методике исследования такого рода объектов(общенаучные методы, визуальный, описательный, Сравнительный, метод сопоставления данных представленных материалов между собой и с данными судебно-медицинской науки, аналитический, клинический, структурный, логический), опубликованной в соответствующих руководствах и руководящих документах по проведению судебно-медицинских исследований в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Представленные материалы изучены, имевшиеся в них фотографические данные проанализированы, сгруппированы, сопоставлены, произведена их оценка с целью ответов на поставленные вопросы.

При формулировке своих ответов на поставленные вопросы, специалистами были использованы следующие нормативные правовые акты и специальная медицинская литература:

Федеральный Закон № 73 (ФЗ-73) «О Государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Приказ № 491н от 25 сентября 2023 года Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Порядка проведения проведения судебно-медицинских экспертиз».
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 (ред. 17.04.2024) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»;
Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации»;
Гусев Е.И. «Нервные болезни» М., «Медицина», 2002;
Скоромец Т.А. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы». «Политехника» 2000;
Григорович К.А. «Хирургическое лечение повреждений нервных стволов». Л., «Медицина», 1981;
Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. «Гистология», М., «Медицина» 2001;
Гололобов В.Г. «Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов», СПб., «Петербург XXI», 1997.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

МОСН ___________ ВКГ (военно-полевой терапевтический госпиталь (на 500 коек)). Переводной эпикриз № 8546 от 17.04.2025г.

Фамилия, имя, отчество: ___________ ___________ Валерьевич

Дата рождения: 06 февраля 1975г.

Воинское звание: рядовой Л/н ___________

Место службы; войсковая часть ___________

Находился на лечении в ВПТГ с 09.04.2025г. по 17.04.2025г.

Диагноз: Осколочное слепое ранение мягких тканей обеих бедер, левой голени с невропатией большеберцового нерва с чувствительными двигательными нарушениями от 04.04.2025г.

Анамнез: со слов освидетельствуемого и согласно представленной медицинской документации (ф.100, выданной 05.04.2025г. мед рота___________), 04.04.2025г. в ходе участия в специальной военной операции в н.п. ___________ 1 при атаке БПЛА противника получил осколочные ранения конечностей. После оказания необходимой помощи на этапах медицинской эвакуации 09.04.2025г. доставлен для дальнейшего лечения в военно-полевой терапевтический госпиталь (г. ___________).

Результаты диагностических исследований: ОАК, ОАМ, б/х крови от 09.04.2025г.: норма. ЭКГ от 09.04.2025г.: вариант нормы. Рентгенография ОГП от 09.04.2025г.: ОГП без патологии.

Проведено лечение: местное, антибактериальное, противовоспалительное, гастропротекторное.

В результате проводимого лечения наступило улучшение. Переводится на следующий этап в связи с массовым поступлением и загруженностью госпиталя для дальнейшего обследования и лечения согласно порядка медицинской эвакуации. Эвакуация сидя.

Протокол ЭМГ-исследования, проведенного в ОБУЗ «___________ областной госпиталь для ветеранов войн» 24.04.2025г.

Заключение: Признаки выраженного аксонального поражения правого малоберцового нерва предположительно на уровне средней трети голени.

ОБУЗ «___________ областной госпиталь для ветеранов войн». История болезни ___________. Пациент: ___________ ___________ Валерьевич 06.02.1975г.р. Выписной эпикриз (05.05.2025г.). Лечение в ___________ с 21.04.25г. по 05.05.25г.

Основной диагноз:

Последствие осколочного ранения н/конечностей. Множественные осколочные ранения обеих бедер, левой голени. Смешанная контрактура правого т.бедренного сустава, разгибательная контрактура обоих коленных суставов. Посттравматическая нейропатия м/берцового нерва с признаками выраженного аксонального поражения.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2ст. Аг2. Р3. Гастродуоденит Нр ассоциированный, ДГР, неэрозивный рефлюкс эзофагит. Хр. геморрой 2-3ст.

Жалобы при поступлении:

На боли, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, коленных суставах, обеих голенях, 1-м пальце правой стопы, усиливающиеся при ходьбе, ограничение движений, усиление болевого синдрома в ночное время. Невозможность передвигаться без дополнительной опоры. Нарушение функции ходьбы (передвигается в медленном темпе при помощи трости), затруднение самообслуживания (в медленном темпе одевается, выполняет мероприятия по личной гигиене, затруднение посещения туалета), не выполняет привычную бытовую и социальную активность (поход в магазин, уборка дома).

История заболевания:

Со слов пациента 04.04.2025 при выполнении задач СВО на Украине, получил осколочные ранения обеих н/конечностей. На месте оказана первая помощь. Консервативное лечение на этапах мед эвакуации (перевязки).

Боли, ограничение движений сохраняются. Учитывая сохраняющуюся симптоматику, нарушение передвижения, затруднения при самообслуживании, ограничение привычной бытовой и социальной активности. Госпитализирован для курса восстановительного лечения.

История жизни:

Со слов пациента хронический гастрит, ВИЧ, гепатит В, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощен.

Проведено лечение:

Консервативное: физиолечение, массаж, ЛГ.

Объективные данные:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостенической конституции. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, однородной консистенции. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита в пределах нормы. Грудная клетка правильной формы, симметричная. ЧД – 16 в минуту. При перкуссии в легких ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. На артериях пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, частотой 80 в минуту. Тоны сердца ясные. АД 120/80 мм. рт.ст. Живот обычных размеров, правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Поколачивание в поясничной области безболезненное. Мочеиспускание и стул не нарушены.

Местный статус:

Оси конечности – сохранены, деформации нет. Укорочение конечности – нет. Отек умеренный. Цвет кожи – не изменен, болезненность при пальпации разлитая в области обоих бедер, левой голени, 1 пальца правой стопы. Множественные рубцы в области обоих бедер, левой голени без признаков воспаления. В в/3 по внутренней поверхности бедра гранулирующая рана 0,5 на 0,5 см края неровные, покрыта фибрином, умеренное серозное отделяемое. Объем активных движений в суставах: т.бедренном слева 5-0-120, 15-0-5, 20-0-20, справа 0-0-90, 10-0-5, 15-0-10, коленном справа 0-0-90, 0-0-90. Движения резко болезненные. Окружность на уровне с/3 правого бедра 48 см, левого бедра 50 см. Гипотрофия мышц правого бедра умеренная. Ось пальца правой стопы не изменена, при пальпации болезненность в проекции 1ПФС, отек умеренный, гиперемии нет. Воспалительных изменений нет. Сила мышц правой н/конечности – 3-4 баллов, левой н/конечности 4 балла. Сосудистых изменений нет.

ОАК: Эр 4.9 Г/л, Hb 163г/л, ЦП 0.99, Лей 8.0 Г/л, С/я 56, Лим 36, Мон 8, СОЭ 9мм/ч.

ОАМ: цвет св-желтый, щел, прозрачная, белок отр., уд. вес 1005, Эпит. 4-2 в п/з, Лей 2-3 п/з.

Биохимия крови: глюкоза 3,5 ммоль/л, билирубин 7,2 ммоль/л, Мочевина 4,7 ммоль/л, ХС 4,9 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый 68 в минуту, ось отклонена влево. С-м ранней реполяризации желудочков. Нагрузка на правое предсердие.

ФГДС: гастродуоденит Нр ассоциированный, ДГРнеэрозивный рефлюкс эзофагит.

Колоноскопия: органической патологии в толстой кишке не найдено, геморрой 2-3 ст.

ЭНМГ: признаки выраженного аксонального поражения правого м/берцового нерва предположительно на уровне с/3 голени.

Заключение:

ШРМ при поступлении 4 балла, при выписке 3 балла, ВАШ 6 баллов, 4 балла в покое, при вписке 4 балла, 2 балла в покое. Цель достигнута: самостоятельно в удобном темпе передвигаться по ровной поверхности с опорой на трость на расстояние 500 метров, в удобном темпе подниматься и спускаться по лестнице с опорой на трость на три пролета, самостоятельно в удобном темпе одеваться, совершать мероприятия по личной гигиене, адаптация к бытовым и социальным условиям жизни.

Продолжить достижение: самостоятельно в удобном темпе передвигаться по ровной поверхности с опорой на трость, в удобном темпе подниматься и опускаться по лестнице с опорой на трость, в удобном темпе одеваться, совершать мероприятия по личной гигиене, адаптация к бытовым и социальным условиям жизни.

МКФ: s75001.371, b28016.2, b7100.2, b4552.2, d4500.22, d4501.22, d465.22, d5408.22, е1208.3, е310.3+3.

Выписан с улучшением.

Рекомендации:

Наблюдение у хирурга, травматолога-ортопеда, невролога.
При болевом синдроме НПВП терапия (артрозан 15мг или ксефокам 8мг). Курсом 7-10 дней. В сочетании с приемом гастропротекторов (омепразол, ранитидин).
Продолжить занятие ЛГ.
Физиолечение, массаж, лг курсами.
Продолжить реабилитацию по 3 этапу.
Нейромидин 20мг по 1 таб 2 рвд 3 недели, мильгама композитум по 1таб рвд 1 мес.

Протокол электронейромиографического исследования от 13.05.2025г.

Жалобы: на боли в пальцах правой стопы, ограничение движения (сгибание и разгибание) пальцев и стопы.

Клинически – формирование контрактуры голеностопного сустава.

Зарегистрированы ЭМГ – признаки денервационных изменений исследованных мышц правой н/конечности (сгибательной и в большей степени, разгибательной групп). При попытке целевого производительного движения отмечено значительное снижение показателей интерференционной кривой.

При стимуляционной ЭНМГ функция седалищного нерва оценивается опосредовано через показатели функционального состояния его ветвей – мало- и большеберцового нервов.

Зафиксированы ЭНМГ – признаки сенсо-моторной нейропатии малоберцового нерва смешанного (преимущественно – аксонального) типа с частично сохранным проведением на стопе и голени, но позднего ЭНМГ – феномена, характеризующего состояние проксимального сегмента нерва и мотонейрона на люмбальном уровне не зафиксировано.

Окончательная трактовка результата требует учета анамнеза, характера и места травмы. Миографически нельзя исключить аксональный блок проведения в проксимальном сегменте правого малоберцового нерва (в т.ч. – на уровне седалищного нерва).

При исследовании функционального состояния большеберцового нерва отмечены признаки дистальной сенсо-моторной преимущественно демиелинизирующей нейропатии. Моторное проведение в проксимальном сегменте нерва ( в том числе – на уровне седалищного нерва) в настоящее время сохранно.

Окончательная трактовка результата требует учета анамнеза, характера и места травмы. Миографически нельзя исключить с-м тарзального канала (?), вторичные изменения дистального сегмента нерва в результате ограничения движения (?) и т.д.

При исследовании функции сенсорного икроножного нерва, формируемого волокнами мало- и большеберцового нервов, так же отмечены ЭНГ- признаки нейропатии смешанного (аксонального, демиелинизирующего) типа.

Осмотр заведующего неврологическим отделением от 13.05.2025г.

Жалобы: на слабость в правой стопе, ограничение сгибания и разгибания правой стопы, немение в правой стопе, усиливающееся в ночное время.

04.04.2025г в зоне СВО при выполнении боевых задач получил слепое осколочное ранение правого бедра. По ЭНМГ от 13.05.2025г. – признаки нейропатии правых большеберцового и малоберцового нервов.

Объективно: сила мышц сгибателей и разгибателей правой стопы снижена до 3 баллов (по М. Вейсс), щадит правую ногу при ходьбе. Гипостезия в зоне иннервации правых малоберцового и большеберцового нервов. Умеренная гипотрофия мышц правой голени.

Диагноз клинический: посттравматическая (от 04.04.2025 г.) невропатия правых малоберцового и большеберцового нервов с умеренным парезом правой стопы.

Диагноз по завершению стационарного лечения: временное функциональное расстройство в виде умеренного пареза правой стопы вследствие осколочного ранения правого бедра с повреждением правых малоберцового и большеберцового нервов от 04.04.2025г.

На осн. ст. 28, гр III РБ – Г – временно не годен к в/службе. Необходимо предоставить отпуск по болезни, срок тридцать суток.

Диагноз для страхового обеспечения: невропатия правых большеберцового, малоберцового нервов вследствие осколочного ранения правого бедра от 04.04.2025г. с умеренным нарушением функции правой конечности по завершении основного курса лечения.

В соответствии с Перечнем, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998г № 855 – увечье тяжелое.

Филиал № 5 ФГКУ ___________ Минобороны России. Выписной эпикриз истории болезни № ___________ от 22.05.2025г.

Рядовой к/с в/ч ___________ ___________, 06.02.1975г.р. находился на обследовании и лечении в хирургическом отделении Филиала № 5 ФГКУ «___________» МО РФ с 05.05.2025г по 22.05.2025г. с диагнозом: огнестрельные осколочные слепые ранения мягких тканей обеих бедер, обеих голеней, правой стопы с посттравматической невропатией правых малоберцового, большеберцового нервов с парезом правой стопы, с переломом основания второй плюсневой кости правой стопы без смещения отломков от 04.04.2025г. Военная травма.

Жалобы при поступлении: на слабость в правой стопе, ограничение сгибания и разгибания правой стопы, онемение пальцев правой стопы, жжение в правой стопе, усиливающиеся в ночное время.

Анамнез болезни: со слов и согласно медицинской документации (первичная медицинская карточка «Форма 100» оформлена в медицинской роте ___________ от 05.04.2025. переводной эпикриз № ___________оформлен в МОСН ___________ ВКГ от 17.04.2025г., выписной эпикриз № ___________ оформленный в СОМР ОБУЗ «___________» от 05.05.2025г.) 04.04.2025г. во время выполнения задач СВО на территории Украины получил осколочные ранения обеих нижних конечностей. Первая помощь оказана сослуживцами на месте. 05.04.2025г. эвакуирован в медицинскую роту ___________, оказана медицинская помощь: перевязки. Выставлен диагноз: осколочное слепое ранение правого бедра, левой голени. С 09.04.2025г. по 17.04.2025г. находился на лечении в МОСН ___________, проведено лечение: местное, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, гастропротекторная терапия. Выставлен диагноз: осколочное слепое ранение мягких тканей обеих бедер, левой голени с невропатией большеберцового нерва с чувствительными и двигательными нарушениями от 04.04.2025г. Оформлена справка о ранении (контузии, травме, увечье) № ___________ от 10.04.2025г. С 21.0402025г. по 05.05.2025г. находился на лечении в ОБУЗ «___________» в отделении СОМР, проведено лечение: физиолечение, массаж, ЛГ. Выставлен диагноз: последствия осколочного ранения нижних конечностей. Множественные осколочные ранения обеих бедер, левой голени. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава, разгибательная контрактура обоих коленных суставов. Посттравматическая нейропатия правого малоберцового нерва с признаками выраженного аксонального поражения. 05.05.2025г. доставлен в Филиал № 5 ФГКУ ___________МО РФ для дальнейшего лечения, определения тяжести увечья и категории годности к военной службе.

Результаты обследования: ОАК от 06.05.2025г.: RBC – 5,04 T/L, HGB – 154g/L, HCT – 41,3, MCV – 82,0, MCH – 30,5, MCHC – 372 g/L, RDW-CV – 12,7/ RDW-SD – 43,8, PLT – 319 T/L, VPV – 8,5 fL, PDW – 16,2, PCT – 0,270%, P-LCC – 58 T/L, P-LCR – 18,2%, Лей – 10,32 Г/л; Б – 0,2%; Э – 1,3%; Н – 63,1%; Лф – 30,9%; Мон – 4,5%; СОЭ – 5 мм/ч.

ОАМ от 06.05.2025г.: цвет – желтый; прозрачный; уд. вес – 1,025; рН – 6,0.

Исследование крови РМПот06.05.2025г.: результат отрицательный. ИХА от 07.05.2025г.: HbsAg – отрицательный, HCV – отрицательный, ВИЧ – отрицательный.

ЭКГ от 06.05.2025г.: синусовый ритм с ЧСС 60 ударов в минуту, горизонтальное положение ЭОС. Синдром ранней реполяризации желудочков.

Рентгенограммы органов грудной клетки № ___________ от 07.05.2025г.: патологии органов грудной клетки не выявлено.

Рентгенограммы правого бедра № ___________ от 07.05.2025г.: костно-травматических изменений не выявлено, единичное инородное тело (осколок)средней трети мягких тканей бедра размером до 16х7мм.

Рентгенограммы левой голени № 8349-50 от 07.05.2025г.: костно-травматических изменений костей левой голени не выявлено, единичное инородное тело (осколок) нижней трети мягких тканей голени размером 2х1мм.

Рентгенограммы таза № ___________ от 07.05.2025г.: костно-травматических изменений костей таза не выявлено.

Рентгенограммы правой стопы № ___________ от 07.05.2025г.: перелом основания IIплюсневой кости правой стопы без смещения отломков.

ЭМГ исследование от 24.04.2025г.: Заключение: признаки выраженного аксонального поражения правого малоберцового нерва предположительно на уровне средней трети голени.

ЭМГ исследование от 13.05.2025г.: Зарегистрированы ЭМГ-признаки денервационных изменений исследованных мышц правой н/конечности (сгибательной и, в большей степени, разгибательной групп). При попытке целевого произвольного движения отмечено значительное снижение показателей интерференционной кривой. При стимуляционной ЭНМГ функция седалищного нерва оценивается опосредованно через показатели функционального состояния его ветвей — мало- и большеберцового нервов. Зафиксированы ЭНМГ-признаки сенсо-моторной нейропатии малоберцового нерва смешанного (преимущественно – аксонального) типа с частично сохранным проведением на стопе и голени, но позднего ЭНМГ-феномена, характеризующего состояние проксимального сегмента нерва и мотонейрона на люмбальном уровне не зафиксировано. Окончательная трактовка результата требует учета анамнеза, характера и места травмы. Миографически нельзя исключить аксональный блок проведения в проксимальном сегменте правого малоберцового нерва (в т.ч. – на уровне седалищного нерва). При исследовании функционального состояния большеберцового нерва отмечены признаки дистальной сенсо-моторной преимущественно демиелинизирующей нейропатии. Моторное проведение в проксимальном сегменте нерва (в том числе – на уровне седалищного нерва) в настоящее время сохранно. Окончательная трактовка результата требует учета анамнеза, характера и места травмы. Миографически нельзя исключить с-м тарзального канала (?), вторичные изменения дистального сегмента нерва в результате ограничения движения(?) и т.д. при исследовании функции сенсорного икроножного нерва, формируемого волокнами мало- и большеберцового нервов, так же отмечены ЭНГ-признаки нейропатии смешанного (аксонального, демиелинизирующего) типа.

Проведено лечение: режим, диета, перевязки, симптоматическая терапия, витаминотерапия, метаболические препараты, ингибиторы холинэстеразы.

Рекомендовано:

Реализация решения ВВК;
Продолжить прием октолипена 600мг 1 раз в день, месяц;
Иппидакрин 20мг 2 раза в день, месяц;
Нейробион по 1 таблетке 2 раза в день, месяц;
Лечение и наблюдение у невролога, хирурга, травматолога-ортопеда по месту службы;
Рентген контроль правой стопы через месяц.

Заключение военно-врачебной комиссии Филиала №___________ ФГКУ ___________Минобороны России № ___________ от 22.05.2025г.
Фамилия, имя, отчество: ___________ ___________ ___________;
Дата рождения: 06.02.1975г.
Служба в Вооруженных силах Российской Федерации:

по призыву: с 22.06.1993г. по 27.12.1994г. ___________ ВК, г. ___________;

по контракту: с 09.09.2024г. ВК г. ___________;

дата окончания контракта: 09.09.2025г.

Воинское звание: рядовой;
Место службы: войсковая часть ___________;
Личный номер военнослужащего: ___________;
Заключение военно-врачебной комиссии: «Г – временно не годен к военной службе, необходимо предоставить отпуск по болезни сроком на 30 (тридцать) суток.

Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом № ___________ от 22.05.2025г., выданная Филиалом № — ФГКУ «___________» Минобороны России.

Рядовой ___________ ___________ Валерьевич в период прохождения военной службы по контракту в войсковой части ___________, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации 04.04.2025г. получил тяжелое увечье (ранение, травму, контузию): невропатия правых большеберцового, малоберцового нервов вследствие осколочного ранения правого бедра с умеренным нарушением функции правой нижней конечности по завершению основного курса лечения, в связи с чем находился на лечении: в медицинской роте ___________ с 05.04.2025г. по 08.04.2025г..; в МОСН___________ ВКГ с 09.04.2025г. по 17.04.2025г.; в ОБУЗ «___________» с 21.04.2025г. по 05.05.2025г.; в Филиале № — ФГКУ ___________МО РФ с 05.05.2025г. по настоящее время.

Справка выдана для направления страховщику по обязательному государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы.

ОБУЗ «___________». Протокол электронейромиографического исследования от 05.06.2025г.

Заключение: аксональная, моторная, дистальная нейропатия правого малоберцового нерва. Выраженная сенсорная нейропатия с замедлением проведения по поверхностному, глубокому, икроножному нервам, медиальному подошвенному нерву, правому подкожному нерву.

ОБУЗ «___________ая областная многопрофильная клиническая больница». Отделение гнойной хирургии. Выписной эпикриз от 06.06.2025г.

Номер медицинской карты: ГХО ___________

Сведения о пациенте:

___________ ___________ Валерьевич.

Дата рождения 06.02.1975 Пол Мужской

Период нахождения в стационаре: 02.06.2025 12:00 по 06.06.2025 12:00

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Y36 Последствия осколочного ранения нижних конечностей. Множественные осколки обеих бедер, левой голени. Посттравматическая нейропатия правого малоберцового нерва с признаками выраженного аксонального поражения . парез левой стопы.

Состояние при поступлении:

Жалобы: на слабость в правой стопе, онемение пальцев, ограничение движений в правом голеностопном суставе, чувство жжения в правом бедре.

Анамнез заболевания:04.04.2025г. во время выполнения задач СВО на территории Украины получил осколочные ранения обоих нижних конечностей. С 09.04.25 по 17.04.2025 находился на лечении в МОСН — ВКГ с диагнозом: слепое осколочное ранение мягких тканей обеих бедер, левой голени. Невропатия большеберцового нерва справа с чувствительными и двигательными нарушениями от 04.04.2025г. С 24.04.2025г по 05.05.2025г находился на лечении в ОБУЗ «___________» в отделении СОМР, проводилось лечение: физиолечение, массаж, ЛГ. В настоящее время госпитализирован с целью удаления осколка под УЗИ-контролем.

Анамнез жизни: Среди ранее перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОРЗ.

Аллергоанамнез: Не отягощен

Эпиданамнез: Не отягощен

Физикальное исследование, локальный статус:

Степень тяжести состояния пациента: Удовлетворительное. Кожные покровы: обычной влажности, телесного цвета, без патологических высыпаний. Отеки:не определяются. Видимые слизистые оболочки: без патологических высыпаний, розовые. Результат пальпации лимфатических узлов: не пальпируются, не увеличены. Состояние подкожно-жировой клетчатки: нормальное. Аускультация легких: хрипов нет, дыхание проводится по всем отделам. Перкуссия легких и аускультация сердца: аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Результат пальпации органов брюшной полости: пальпация органов брюшной полости безболезненна, печень по краю реберной дуги, инфильтры не определяются. Селезенка: не пальпируется. Характер стула и кратность дефекации: стул нормальный, оформленный, 1-2 раза в день, без патологических включений. Симптомы раздражения брюшины: не определяются. Обследование мочеполовой системы: симптом поколачивания отрицательный. Характер мочеиспускания: безболезненное, свободное. Менингеальные симптомы: не определяются, состояние зрачков: OD=OS.

Термометрия: 36,6(С), измерения частоты сердечных сокращений, пульса (частоты пульса): 76 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт.ст., частота дыхательных движений: 16 в минуту, насыщение крови кислородом (сатурация): 97%.

Иные сведения (при наличии), локальный статус: Отека правой стопы нет. Стопа разогнута. Разгибательная контрактура правого голеностопного сустава. Движения и чувствительность пальцев стопы резко снижены. По внутренней поверхности бедра в в/3 рубцовый след от осколочного ранения.

Результаты медицинского обследования:

Проведенные инструментальные исследования:

— 03.06.2025 Рентгенография бедренной кости.

Протокол: На R-граммах правого и левого бедра в прямых проекциях + правый коленный сустав в боковой проекции, с/3-н/3левого бедра в боковой проекции: — справа определяется инородное тело в мягких тканях по передней поверхности н/3 диафиза бедра, размерами 12*4мм; — слева определяется инородное тело в мягких тканях по задней поверхности с/3 диафиза бедра, размерами 3*4мм, точечное инородное тело в проекции подвертельной области бедренной кости. Убедительных данных за наличие костно-травматических изменений достоверно не определяется.

— 03.06.2025 Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей.

Протокол: на R-граммах правой и левой голени в прямых проекциях определяется точечное инородное тело в мягких тканях левой голени по внутреннему контуру с/3-н/3 диафиза большеберцовой кости. Убедительных данных за наличие костно-травматических изменений достоверно не определяется.

— 03.06.2025 Рентгенография стопы в двух проекциях.

Протокол: На R-граммах дистальных отделов правой стопы в 2-х проекциях убедительных данных за наличие костно-травматических изменений и R-контрастных инородных тел не получено.

R-графия ОГК: без воспалительных и инфильтративных изменений.

ЭКГ: регулярный синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Метаболические нарушения в миокарде.

Проведенные лабораторные исследования: Общий анализ крови: Тромбоциты (PLT) 303 10Е9/л (150-400) Процент больших тромбоцитов (LPCR)18.00^^^ Лейкоциты ((WBC) 13.60 10Е9/л (4.00 – 9.00) Моноциты (MON) 4.20% 3.00-11.00) Лимфоциты (LYMF) 31/40% (19.00-37.00) гемоглобин (HGB) 166.0 г/л Гематокрит (HCT) 48.00% (40.00-48.00)^ Эритроциты RBC) 5.45 10Е12/л (4.00-5.00) Средний объем эритроцита (MCV) 88.10 фл.

Биохимические исследования: Аланинаминотрансфераза8.30 ед/л (0.00-35.00) Альфа-амилаза 53.00 ед/л (0.00-90.00) Аспартатаминотрансфераза 20.90 ед/л (0.00-35.00) Билирубин непрямой 10.30 мкмоль/л (3.40-17.10) Билирубин общий 12.60 мкмоль/л (5.00-20.00) Билирубин прямой 2.30 мкмоль/л (0.80-4.30)) Креатинин 114.00 мкмоль/л (44.00-130.00) Мочевина 7.52 ммоль/л (3.33—8.32) Общий белок 64.20 г/л (60.00-85.00) Глюкоза в венозной крови 6.44 ммоль/л (3.50-6.20)

АЧТВ 31.30 сек (24.00-38.00) Протроибиновое время 11.80 сек (9.40-12.50)^ Протромбин по Квику 139% (70.00-130.00) МНО 0.85 безразм.ед.

Группа крови А (II) Резус-фактор (Rh+) положительный

Общий анализ мочи: Цвет желтый (соломенно-желтый) !! Прозрачность мутная (полная) РН кач. кислая (слабокислая) Относительная плотность 1.010 г/л (1.007-1.015) Белок 0.00 г/л (0.00-0.02) Микроскопия мочи ! Эпителий плоский в п.зр 1-3 (отсутствует) Лейкоциты в п.зр 1-2 (отсутствует).! Ураты немного (отрицательно)

Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис – не обнаружено.

Лечение: Удаление осколков под УЗ-контролем , физиолечение, назначения невролога.

Применение лекарственных препаратов (включая химиотерапию, вакцинацию), медицинских изделий, лечебного питания: Лечение по листу назначений.

Оперативные вмешательства (операции), включая сведения об анестезиологическом пособии: Операция от 04.06.2025г – удаление осколка правого бедра под УЗ-контролем.

Состояние при выписке:

Степень тяжести состояния: удовлетворительное.

Состояние при выписке: Рана после удаления осколка на правом бедре без признаков воспаления. На ране швы.

Течение заболевания: положительная динамика.

Рекомендации:

— Режим и диета: Диета № 15;

— Трудовые рекомендации: Временно не трудоспособен;

Рекомендованное лечение:

— Наблюдение хирурга, невролога по месту жительства;

— Перевязки ежедневно – смена ас. повязки. Швы с п/о раны снять через 10 дней после операции;

— Тиоктовая кислота 600мг+200,0 мл 0,9% р-ра NaCl 1 раз в сутки в течении 1 месяца;

— Вит. В1 и В6 по 0,1 в/м через день, аксамон 15мг в/м № 10;

— Продолжить физиолечение.

ООО «Клиника Эксперт ___________». Протокол электронейромиографии стимуляционной одного нерва/нижних конечностей от 15.07.2025г.

Фамилия имя отчество:___________ ___________ Валерьевич

Пол: Мужской

Дата рождения:06.02.1975г. (50 лет)

№ медицинской карты: Амбулаторная № 71206

Цель исследования: Направлен неврологом с ранее установленным диагнозом — посттравматическая невропатия правых малоберцового и большеберцового нервов с парезом стопы.

Жалобы: на слабость в правой н/к, стопе.

Анамнез заболевания: в анамнезе – 4 апреля получил военную травму (осколочные ранения). 15.07.2025 Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область). Уз признаки субтотального разрыва седалищного нерва справа.

Заключение: Проведено исследование двигательных и чувствительных волокон поверхностного и глубокого малоберцовых, большеберцового, икроножного нервов с обеих сторон.

Заключение:

По данным ЭНМГ определяются признаки нарушения проведения возбуждения по моторным волокнам правого малоберцового нерва по типу выраженного аксонального поражения с вторичным вовлечением сенсорных волокон малоберцового нерва и правого икроножного нерва по аксональному типу.

ООО «Клиника Эксперт ___________». Ультразвуковое исследование периферических нервов (одна анатомическая область) от 15.07.2025г.

Фамилия имя отчество: ___________ ___________ Валерьевич

Пол: Мужской

Дата рождения: 06.02.1975г. (50 лет)

№ медицинской карты: Амбулаторная № —

Цель обследования: Обследование

Жалобы: На нарушение чувствительности и подвижности в правой стопе.

Описание:

На УЗИ задней поверхности правого бедра лоцируется седалищный нерв, на границе средней и нижней трети определяется субтотальный разрыв нервного волокна, до 2/3 диаметра, с диастазом до 0,9 см.

На УЗИ латеральной поверхности правой голени лоцируется малоберцовый нерв, на всем протяжении архитектоника нервного волокна сохранена, признаков нарушения анатомической целостности не определяется.

На УЗИ задне-медиальной поверхности правой голени лоцируется большеберцовый нерв, на всем протяжении архитектоника нервного волокна сохранена, признаков нарушения анатомической целостности не определяется.

Заключение:

УЗ признаки субтотального разрыва седалищного нерва справа.

ООО «МЕДАВИКО ___________». Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный от 22.07.2025г.

Пациент: ___________ ___________ Валерьевич, 50 лет;

Пол: мужской.

Жалобы: На боль в правом голеностопном суставе до 6 баллов по ВАШ ноющего, длительного характера, периодически коротко колющего до 9 баллов по ВАШ.

Anamnesis morbi: Со слов считает себя больным после ранения в результате СВО 04.04.2025г.

Находился на обследовании и лечении в — ВКГ от 17.04.2025г., далее в хирургическом отделении Филиала № — ФГКУ ___________МО РФ. В настоящее время находится на амбу-латорном лечении в поликлинике №___________, ___________ого района, ___________ой области (структурное подразделение ФГКУ «416 ВГ»).

Текущее обращение для осмотра голеностопного сустава по рекомендации невролога.

Anamnesis vitae:

Аллергоанамнез не отягощен.

Гемоплазмотрансфузии не проводились.

Урологический анамнез не отягощен.

Сахарный диабет, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.

Эпиданамнез: наличия случаев заболевания среди окружения дома и на работе (контакт с инфекционными больными) отрицает. Образ и условия жизни без особенностей. Поездки за пределы страны в течении 1 мес. отрицает.

Status praesens: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Продуктивному контакту доступен в полном объеме. Положение тела активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски и влажности. Гипертермии нет. Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

Status lokalis: При осмотре области правого голеностопного сустава – целостность кожного покрова не нарушена, незначительный отек, при пальпации болезненность в проекции суставной щели по передней поверхности. Гиперемии, гипертермии нет. С-ом осевой нагрузки отрицательный. Крепитации нет. Объем движений резко ограничен.

Сгибание – 5* (N – до 45)

Разгибание – 8* (N – до 20)

Супинация – 0 (N – до 20)

Пронация – 0 (N – до 20)

На основании жалоб, клинической картины, анамнеза, осмотра и инструментально-лабораторных исследований поставлен (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ОСНОВНОЙ)

ДИАГНОЗ:

Первичный посттравматический правосторонний остеоартроз (клинически) правого голеностопного сустава, декомпенсированная форма, смешанная контрактура правого голеностопного сустава, стойкий болевой синдром. НФС 3 степени. НФХ 1 ст. (применяет трость при ходьбе).

План обследования: Лабораторные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Глюкоза крови.
Анализ крови биохимический (базовый профиль).
Мочевая кислота крови, К, Са.
Ревматоидный фактор.

Инструментальные исследования:

R-графия правого голеностопного сустава в 2-х проекциях для верификации диагноза.

Консультации специалистов:

Консультация ревматолога.

Рекомендовано:

Ацеклофенак («Аэртал» мазь 1,5% 3 раза в сутки местно)
Хондроэтин + глюкозамин (Алфлутоп» 2,0 в/м № 10)
Корректор метаболизма костной и хрящевой ткани («Пиаскледин 300» по 1 капсуле 1р/сут 6 мес.)
Ношение брейс на правый голеностопный сустав для вывода стопы из остаточного посттравматического эквинуса.

Повторный осмотр по результатам дообследования.

Справка из областного бюджетного учреждения здравоохранения «___________ая областная многопрофильная клиническая больница» от 22.07.2025г.

Выдана: ___________ ___________ Валерьевич Дата рождения:06.02.1975 Возраст: 50

В том, что находился на консультации в ОБУЗ «___________».

Консультацию провел врач-специалист: Врач-травматолог-ортопед Овсянникова Е.Г.

Диагноз: Т93.2 Последствия огнестрельного осколочного ранения мягких тканей обеих бедер. Посттравматическая невропатия правого малоберцового правого большеберцового нервов. Парез правой стопы. Сросшийся перелом 2 плюсневой кости. НФ правого голеностопного сустава 3 ст.

Лечение: лечение невролога

Рекомендации: парез стопы подразумевает нарушение функции сустава /углы не измеряются , так контрактура за счет нарушения функции нерва/ активные движения отсутствуют, пассивные движения на уровне качательных. Ношение ортеза. Наблюдение, лечение невролога.

СПЕЦИАЛИСТЫ: Н.А. Скорова С.Б.Гивартовская

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований комиссия приходит к следующему заключению и ответам на поставленные вопросы:

Какие заболевания (травмы, увечья), полученные в период прохождения военной службы в рамках частичной мобилизации имеются у ___________ К.В. 06.02.1975г.р., их степень тяжести?

ОТВЕТ: На основании изучения всех представленных медицинских документов, а также на основании анализа представленных результатов клинических осмотров и обследований у ___________ К.В. выявлены следующие заболевания: Т93.2 Последствия огнестрельного осколочного ранения мягких тканей обеих бедер. Посттравматическая невропатия правого малоберцового правого большеберцового нервов. Парез правой стопы. Сросшийся перелом 2 плюсневой кости. НФ правого голеностопного сустава 3 ст.

В соответствии с «Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской 2Федерации и имеющих специальные звания полиции» (утв. Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855), травмы, полученные в период прохождения военной службы относятся к тяжелым травмам.

Повреждения нервных стволов при костно-суставных огнестрельных травмах костей нижних конечностей встречаются по данным различных авторов в 50-70% случаев. Именно они являются одними из самых тяжелых, ведущих к длительной нетрудоспособности или инвалидности.

По данным представленной медицинской документации у ___________ К.В. диагностировано субтотальный разрыв седалищного нерва справа, приведший к невропатии малоберцового и большеберцового нервов справа, парезу правой стопы, нарушению функций правого коленного сустава.

Даже неполный перерыв нерва способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву.

Нуждается ли ___________ К.В. 06.02.1975г.р. в настоящее время в какой-либо медицинской помощи (профилактическая, диагностическая, лечебная и другие), с учетом имеющихся заболеваний?

ОТВЕТ: Нейропатия малоберцового и большеберцового нервов справа — заболевание, требующее длительного комплексного лечения. Опасными последствиями отсутствия лечения являются полная атрофия мышцы и потеря чувствительности.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство (пособие).

Оперативное пособие на нерве показано во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Таким образом, ___________ К.В. нуждается в длительном комплексном лечении, включая оперативное пособие в отделении нейрохирургии и длительную реабилитацию, включая санаторно-курортное лечение. Срок лечебно-реабилитационных мероприятий может занять до 12 месяцев.

Специалисты:

Врач-невролог С.Б.Гивартовская

Врач — военно- медицинский эксперт Н.А. Скорова

Какая категория годности к военной службе должна быть выставлена ___________у К.В. 06.02.1975 г.р. с учетом имеющихся заболеваний?

ОТВЕТ: Освидетельствование граждан, проходящих или прошедших военную службу по контракту, офицеры запаса Вооруженных сил Российской Федерации, не проходивших военную службу по контракту, при поступлении их на военную службу по контракту, поступлении в мобилизационный людской резерв, граждан, пребывающих в мобилизационном людском резерве проводится в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 (ред. 17.04.2024) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». С учетом выявленных заболеваний и их последствий, освидетельствование ___________ К.В. должно проводиться по главе 6 «Болезни нервной системы», статье 27 «Травмы периферических нервов и их последствия», пункту «б», графе III. К пункту «б» относятся:

последствия повреждений нервов и сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности

Таким образом, ___________у К.В. 06.02 1975 г.р. при определении категории годности к военной службе должна быть выставлена Категория годности «В — ограниченно годен к военной службе».

Специалист: